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【科室技术】四中心医院心血管内科再次成功完成一例CRTD植入术

  日前,四中心医院心血管内科再次成功完成一例CRTD(简称三腔起搏除颤器)植入术,大大解除了心衰患者的痛苦。

  此次接受该手术的是一名冠心病-缺血性心肌病心力衰竭的病人。该患者有冠心病-不稳定心绞痛病史,曾行支架植入治疗,近年来患者频繁发作心力衰竭,曾多次住我院冶疗。最近再次因心衰住院,伴胸腔积液、心包积液、肾功能不全。超声提示左房44mm,左室57mm,左室射血分数只有34%,心电图提示完全性左束支传导阻滞,QRS波宽为0.17s。该患者病史较长,心功能极差,顾秀峰与温尚煜主任仔细分析患者病情后,认为患者具备CRT-D植入术的I类适应症。

  经过充分的术前准备,李焕明副院长与顾秀峰主任密切配合,成功为患者心脏植入CRT-D。术中首先从患者锁骨下静脉穿刺血管,经导管把三根电极分别植入患者的右心房、右心室和左心室。定好位后,接着在患者的胸壁胸大肌表面筋膜处植入了椭圆形起搏器。手术顺利成功,心电监护显示QRS波较术前明显变窄,整个过程仅在患者的胸壁处留有一处几厘米的创口。术后,患者症状明显改善,心功能明显好转。

  (术前后心电图对比)

  本期专家:李焕明

  四中心医院副院长、心血管内科专家李焕明教授讲,心脏介入治疗技术CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器,是心脏介入治疗技术之一。它结合了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能,最大的特点是可以在治疗心力衰竭同时,让心脏渐渐回缩,并帮助患者防止因恶性心律失常导致的猝死。适应的群体是因各种心脏病如扩张型心肌病、冠心病等所致重度心衰并且有高危猝死风险者。CRTD植入技术具有技术新、难度大特点,由于受经济因素和技术水平的原因,在国内即使在一线大城市接受CRTD治疗患者数量较国外明显减少

  接受CRTD植入术的患者,很多都是心脏病晚期的病人,不少病人除了心脏移植之外,已经没有其它更好的治疗方法,这些病人5年内的生存率和癌症患者相当。从国内其他城市已完成的病例来看,部分患者的术后效果比心脏移植还好。这无疑给心衰患者带来了极大的治疗希望。

  CRTD是目前中重度慢性心力衰竭患者一种非常重要的非药物治疗手段。它通过个体化调整A-V间期和V-V间期以获得最佳的心室舒张及收缩功能,同时可以改善后乳头肌功能,纠正后侧壁电机械活动延迟,纠正电机械延迟藕联,适时给予自动除颤,预防猝死。CRTD显著减少住院率,提高生活质量评分、改善NYHA分级、以及用6分钟步行距离和运动峰值耗氧量反应的运动耐量,提高左室射血分数及降低左室舒张末和收缩末内径,部分逆转了左室重塑。临床效果极佳。

  李焕明副院长介绍,CRT-D植入手术过程与普通心脏起搏器植入术相似,手术切口表浅且较小(3cm左右),无需全身及静脉麻醉,安全性极高,患者术后恢复快,第二天即可下床活动,是目前针对伴有左右心室电机械收缩不同步的严重心力衰竭患者有效的治疗手段。

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